儿童验配助听器前要做哪些检查

儿童听力损失的听力组合测试，应包括生理学测试和行为测听，以评估每侧听觉通路的完整性评价整个言语频率范围的听敏度，确定听力损失的类型。那测试的项目有哪些呢？

１、儿童行为测听：小于6月齡用行为观察法；大于6月齡用视觉强化测听；2.5岁以上用游戏测听

２、声导抗：小于7月齡婴儿使用1000Hz和226Hz探测音；7－12月齡使用226Hz和／或1000Hz探测音；大于12月齡使用226Hz探测音

声导抗检查是中耳的检查，包括鼓室图、声反射阈、声反射衰减。如你上传的报告中，下面这个是鼓室图，主要看曲线类型和旁边几个数据：

ＥＣＶ是外耳道容积，代表外耳道的大小，一般儿童＜成年女性＜成年男性。具体可以结合电耳镜观察一下耳道的大小，如果数值过大，比如大于2.5ｍｌ，可以看一下是否做过耳道手术，或者鼓膜穿孔的情况，如果过小，是否耵聍栓塞。

ＭＥＰ：鼓室压力，正常在－100dP——＋100dP之间

ＳＣ：声顺，正常为0.3——1.6

声反射阈值：正常结果80——100，引不出表示存在一定听损。

纯音测听的结果就是看各个频率对应的声音大小，大于20ｄＢ（新标准），认为该频率上有听力损失。

３、耳声发射，包括瞬态诱发耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声发射

耳声发射（ｏｔｏａｃｏｕｓｔｉｃ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ，　OAE）是一种产生于耳蜗，经听骨链、鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。它反映耳蜗不仅能被动地感受声音信号，还具有主动产生声音能量的功能。

分类：按是否存在外界刺激声信号分为：

自发性耳声发射（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｏｔｏａｃｏｕｓｔｉｃ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ，　SOAE），指耳蜗在没有任何外界刺激的情况下持续向外发射机械能量，在外耳道内记录到的声信号。

诱发性耳声发射（ｅｖｏｋｅｄ　ｏｔｏａｃｏｕｓｔｉｃ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ，　EOAE），指在不同的外界刺激条件下耳蜗产生的声能释放。

诱发性耳声发射又可分为四类：瞬态声诱发性耳声发射（ＴＥＯＡＥ）、畸变产物耳声发射（ＤＰＯＡＥ）、刺激频率耳声发射（ＳＦＯＡＥ）、电诱发耳声发射（ＥＥＯＡＥ）。

临床中最常用的两类是ＤＰＯＡＥ、ＴＥＯＡＥ。

ＤＰＯＡＥ：指由两个具有一定频比和一定强度比的初始纯音刺激产生的耳声发射；

ＴＥＯＡＥ：指耳蜗受到一个瞬态声刺激后经过一定潜伏期，以一定形式释放出的声频能量，其形式由刺激声的特点决定。

结果判读：

ＤＰＯＡＥ：

１、反应幅值超出本底噪声３ｄＢ及以上，即ＳＮＲ≥３ｄＢ；

２、检出率≥６０％，即五个测试频率中有三个及以上引出；

３、ＤＰ值≥　－１０ｄＢ．

以上则说明通过（ＰＡＳＳ），否则未通过（ＲＥＦＥＲ）．

ＴＥＯＡＥ：

１、反应幅值超出本底噪声３ｄＢ及以上，即ＳＮＲ≥３ｄＢ；

２、波形总的相关性≥７０％　．

以上则说明通过（ＰＡＳＳ），否则未通过（ＲＥＦＥＲ）．

临床应用：

新生儿听力筛查：耳声发射具有简单快捷、无创伤、易操作、灵敏等特点，因此临床上采用耳声发射测试作为新生儿听力筛查测试项目；

耳蜗病变的定位诊断：如果耳蜗前没有病变，能引出耳声发射，证明耳蜗是正常的；如果耳蜗前没有病变，不能引出耳声发射，证明耳蜗可能有病变，因为部分正常人也引不出；

蜗后病变的确诊：如果患者为感音神经性聋，能引出耳声发射证明蜗后有病变；如果患者为感音神经性聋，不能引出耳声发射，证明耳蜗可能有病变但不能排除蜗后有病变；

中枢病变的诊断：耳声发射有掩蔽的特性，如果双侧均能引出耳声发射，在对侧给声刺激后耳声发射阈值会减弱，如无减弱则考虑中枢可能有病变。

４、听性脑干反应（ＡＢＲ），短声ＡＢＲ　反应阈大于３５ｄｂｎＨＬ时，需加做短纯音ＡＢＲ测试

听性脑干反应（ａｕｄｉｔｏｒｙ　ｂｒａｉｎｓｔｅｍ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＡＢＲ）是通过头皮电极记录听神经和脑干通路对于瞬态声刺激信号的一系列短潜伏期听觉诱发反应。这些反应波通常在刺激后１０ｍｓ内出现，依次用罗马数字表示，即波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ，其中波Ⅰ、Ⅲ及波Ⅴ最明显，且出现率较高。

ＡＢＲ代表听神经和脑干的神经元对诱发声刺激活动产生的同步放电的总和，是临床评估和术中检测听觉功能的一项重要工具。通过Ⅴ波的反应阈值测定有助于听力水平的客观评估；通过ＡＢＲ的峰潜伏期和波间潜伏期的测定有助于对从听神经到脑干听觉通路的病变进行定位诊断。

ＡＢＲ各波成分的起源根据许多病理、生理实验及ＣＴ和手术提供的依据，通常认为，ＡＢＲ的波Ⅰ来源于耳蜗，波Ⅱ来源于耳蜗核，波Ⅲ来源于上橄榄核，波Ⅳ来源于外侧丘系，波Ⅴ来源于下丘，波Ⅵ来源于内侧膝状体，波Ⅶ来源于听放射。

ＡＢＲ的特点

电位幅度低。因为ＡＢＲ是远场记录，波Ⅴ的幅度通常只有０．５ｕｖ左右，而且波Ⅴ的幅度大于其他各波。

同步化反应。ＡＢＲ是神经纤维的同步化反应，因此ＡＢＲ各波的分化程度决定于神经冲动的同步效应，故适用于瞬态特性好的短声来诱发。

无频率选择性。因为常用短声来诱发ＡＢＲ，而短声是一宽带噪声，但能量集中在２～４ＫＨｚ，故ＡＢＲ可粗略反映耳蜗２～４ＫＨｚ的功能。

不受受试者的状态影响。无论受试者是睡眠还是清醒状态对ＡＢＲ均无影响，但肌电会干扰ＡＢＲ的记录，故受试者应尽量放松。

有稳定的潜伏期。不同年龄段正常人的ＡＢＲ都具有可重复的各波潜伏期和相对潜伏期，当有病理因素、占位性病变或突触传递阻滞时，均会引起潜伏期的改变。

有真正的阈值。ＡＢＲ各波出现率不同，以波Ⅴ出现率更高，因此常用ＡＢＲ的波Ⅴ幅度变化来判断阈值。

ＡＢＲ的结果判读

波形辨认。ＡＢＲ在刺激后１０ｍｓ内出现Ⅰ～Ⅶ波，在确定反应阈时波Ⅴ最重要。一般ＡＢＲ波Ⅴ反应阈与短声主观听阈可相差５～１０ｄＢ。

潜伏期和波间潜伏期。在７５ｄＢｎＨＬ刺激声强度时，正常成年人ＡＢＲ的波Ⅰ潜伏期在１．３～１．８ｍｓ，波Ⅲ潜伏期在３．６～３．９ｍｓ，波Ⅴ潜伏期在５．４～５．８ｍｓ，在阈值强度时，正常耳ＡＢＲ的波Ⅴ潜伏期在８～９ｍｓ；正常青年人一般Ⅰ～Ⅲ波间期小于２．５ｍｓ，Ⅰ～Ⅴ波间期小于４．５ｍｓ，Ⅲ～Ⅴ波间期小于２．２ｍｓ。如果双耳的波Ⅴ潜伏期差大于０．４ｍｓ，则说明有异常。

反应阈。在ＡＢＲ测试中，一般先从较大刺激声强度开始，以期记录出重复性更好的波形，随即降低强度，直到波Ⅴ消失。在波Ⅴ刚消失时的刺激强度上加５～１０ｄＢ，重复一次测试并观察波Ⅴ，如有重复性即此强度可确定为ＡＢＲ的反应阈。在低强度刺激时，ＡＢＲ波形的辨认常带有主观性，且不同测试者判断标准可能不同，因此ＡＢＲ是客观测试，主观判断。正常ＡＢＲ反应阈要高于主观的纯音听阈阈值。短声刺激时，ＡＢＲ反应阈和２－４ＫＨｚ的纯音行为听阈最接近，为行为听阈上１０ｄＢ左右。

ＡＢＲ的临床应用

１、新生儿及婴幼儿听力筛查。一般认为３０～３５ｄＢｎＨＬ能引出ＡＢＲ反应可认为通过了听力筛查。

２、器质性和功能性聋的鉴别。

３、耳神经学诊断，如：听神经病、听神经瘤、小脑桥脑角占位性病变的诊断等。

４、术中检测。

５、骨导短声ＡＢＲ　，当声导抗鼓室图结果异常或短声ＡＢＲ反应阈大于３５ｄＢＨＬ时

６、听觉稳态诱发反应（ＡＳＳＲ）

了解听觉脑干诱发电位前我们先来看看人是如何听到声音的（听觉生理）。

正常人耳的结构分为外耳、中耳、内耳、听神经及传导通路、听觉皮层中枢。（如图所示），

“听声”在我们常规思维的概念里觉得是耳朵听到的，实事上耳朵只是“听声”过程中一个传递的环节，真正感受到声音存在的是人大脑的听觉中枢（皮层颞横回），声音在自然界发生和传递形式实际上是一种振动（声波），但人大脑的听觉中枢是不能直接感受这种振动的，所以这种振动必须在内耳的耳蜗转换成电信号，再通过听神经纤维（类似导线）传递到听觉中枢，人们才能感受到声音存在。

耳蜗毛细胞将外耳、中耳传递到内耳的声音能量转变成生物电信号然后再通过听神经以一直传递到大脑皮层，才可以使人们听到声音，从内耳毛细胞产生电到传导到大脑皮层要经过好多中转结构（神经元换级），大体如下：耳蜗螺旋神经节、脑干（耳蜗核、橄榄核等）、丘脑、大脑下皮层、大脑皮层颞横回。这种生物电信号和我们平时的互联网络信息传递的弱直流电信号没有本质差异，只是他的电压要小的多，通常以毫伏甚至微伏来计量。电信号在上述部位传递的过程中，我们可以通过在人体相关部位贴上电极，用特殊的电位检测仪器检测到这种和听有关的电活动，检测仪器以示波方式（波形）将这种电位展现出来，就是我们所看到的诱发电位检测图。

因为是借助发声（让检测都戴耳机听到声音）使耳听到声音后才能在这些部位检测到电活动，所以称之为听觉诱发电位。正常听力的小儿用很小声音（一般不超过３５ｄＢｎＨＬ的声强）就可以使电位仪检测到这种和听有关的诱发电位。但对于有听力损失的患儿，往往需要很大声音（比如７０、８０ｄＢｎＨＬ）才能检测到诱发电位，极重度耳聋的患儿给很大的声音往往也检测不到诱发电位（比如１００ｄＢｎＨＬ诱不出任何电位变化）。

听觉诱发电位有多种类型。根据给出声音刺激后到电位出现变化的部位及时间长短，可以将听觉电位分为短、中、长三种不同反应潜伏期的听觉诱发电位。目前临床上常用的听觉诱发电位主要有以下几种：ＡＢＲ（听觉脑干诱发电位，短潜伏期）、ＡＳＳＲ（听觉稳态诱发反应，俗称多频稳态，中潜伏期）、４０ＨＺ相关电位（中长潜伏期）、Ｐ３００（长潜伏期）。

ＡＢＲ波形分化比较好的情况下，通常可以看到５－７个波峰，受检者的听力损失程度有多重，　也就是听损阈值，主要以观察Ⅴ波（５波）诱出阈对应的强度来判断。为了使判断准确，通常要以5或10分贝为一个递进，测试多个声强度下的诱发电位波形。根据Ⅴ波的波幅和出现时间规律来判断受检者的听损阈值。

ＡＢＲ（听觉脑干诱发电位），属于短潜伏期反应诱发电位，记录声音发出后１８ｍｓ以内和听相关的电位反应，记录的电活动部位主要为耳蜗至脑干水平。ＡＢＲ刺激声一般选择为２ＫＨＺ－４ＫＨＺ（偏高频）短声，能较客观的反应高频部分的听力损失情况。对于低频部分听力损失程度是往往是无法判断的。

ＡＢＲ为一种客观检测手段，说的再通俗一点，检测者多大强度能听到声音是根据检测到电位变化来判断的，不是受试者本人有意识的告诉你听到还是没听到。另外因为绝大多数医院只使用一种短声来判断受试者阈值，所以ＡＢＲ在阈值强度判断上存有没有频率（没有粗细不同频率声音）特性和阈值精准度问题。所以，如果你准备为小孩子验配助听器或者判断是否要植入人工耳蜗，ＡＢＲ只能作为一种参考测试方法，不能替代主观行为测听。根据笔者多年对一些孩子做短声ＡＢＲ检测和行为测听对比，短声ＡＢＲ阈值与行为测听的４ＫＨＺ阈值非常接近。

另外，虽然很多医院也做有频率特性的短纯音听性脑干诱发电位，但其阈值判断的准确性较短声诱发电位要差不少。

７、微音器电位（ＣＭ）：采用正负极性测发，用于鉴别诊断听神经病。

８、短潜伏期负反应，用于鉴别诊断大前庭导水管综合症。